様式第4号(第20条関係)

行政財産使用許可申請書

年　　月　　日　

　阪南市長　　　　　　　　様

所在(住所)地　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　印
ふりがな　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　印
生年月日　　　年　　月　　日

　下記のとおり行政財産を使用したいので許可されるよう申請します。

記

　1　使用する物件　　施設名
　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　使用部分
　　　　　　　　　　　使用面積

　2　使用目的

　3　使用方法

　4　使用期間　　　　　　年　月　日から　年　月　日まで

　5　参考書類

　6　添付書類